------------------------------------------------------------------------------

   Открыт в пользу ________________, авизован¦Дата:

   "___"_______ 20___ г.                     +-----------------------------------

                                             ¦ Признак   ¦Индекс ¦ Код  ¦ Код

                                             ¦аккредитива¦условий¦валюты¦клиента

                                             +-----------+-------+------+--------

                     Присвоен номер          ¦           ¦       ¦      ¦

   ------------------------------------------------------------------------------

   Банк, открывший аккредиттив           ¦Банк, подтвердивший аккредитив,

                                         ¦авизовавший аккредитив

                                         ¦

                                         ¦

                                         ¦

   ------------------------------------------------------------------------------

   Номер аккредитива инобанка                                   Дата

   ------------------------------------------------------------------------------

           СУММА            ¦         СРОК            ¦      Изменение условий

   -------------------------+-------------------------+--------------------------

                            ¦                         ¦

                            ¦                         ¦

                            ¦                         ¦

                            ¦                         ¦

                            ¦                         ¦

                            ¦                         ¦

                            ¦                         ¦

                            ¦                         ¦

                            ¦                         ¦

                            ¦                         ¦

                            ¦                         ¦

                            ¦                         ¦

   ------------------------------------------------------------------------------

   Комиссия будет взыскана с:                   ¦банк:

   ++                                           ¦++

   ++ организации                               ¦++ подтвердил аккредитив

   ++                                           ¦++

   ++ инобанка                                  ¦++ не подтвердил аккредитив

   ------------------------------------------------------------------------------

   Платежи будут производиться:                  ++

   ++                                            ++ Комиссия при использовании

   ++ в момент представления документов в        ++

      банк, в дебет счета                        ++ Условный платеж запрещен

   ++

   ++ по получении кредитового авизо инобанка

   ++

   ++ по наступлении срока платежа через

      дней от

   ------------------------------------------------------------------------------

   Особые отметки

   ++

   ++ Частичные разрешены

   ++

   ++ Старые приемлемы

   ------------------------------------------------------------------------------

   рамбурс на

   ------------------------------------------------------------------------------

   Документы отсылаются                                 _________________ почты

                                                        в течение        дней

   ------------------------------------------------------------------------------

    Дата ¦Содержание¦Шифр ¦    Начисленные  ¦  Сумма ¦                ¦

   опера-¦ операций ¦валют+-----------------¦выплаты/¦Неиспользованный¦  Виза

    ции  ¦          ¦     ¦комиисия¦почтовые¦затреб. ¦    остаток     ¦контролера

         ¦          ¦     ¦        ¦ расходы¦рамбурса¦                ¦

   ------+----------+-----+--------+--------+--------+----------------+----------

         ¦Открытие  ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   

   +----------------------------------------------------------------------------+

   ¦Сумма комиссии и тел. расходов,      ¦Сумма тел. расходов и % востребованных¦

   ¦оплаченных инобанку                  ¦с инобанка                            ¦

   ¦                                     ¦                                      ¦

   ¦                                     ¦                                      ¦

   ¦                                     ¦                                      ¦

   ¦                                     ¦                                      ¦

   ¦                                     ¦                                      ¦

   ¦                                     ¦                                      ¦

   ¦                                     ¦                                      ¦

   +----------------------------------------------------------------------------+

    Дата ¦Содержание¦Шифр ¦    Начисленные  ¦  Сумма ¦                ¦

   опера-¦ операций ¦валют+-----------------¦выплаты/¦Неиспользованный¦  Виза

    ции  ¦          ¦     ¦комиисия¦почтовые¦затреб. ¦    остаток     ¦контролера

         ¦          ¦     ¦        ¦ расходы¦рамбурса¦                ¦

   ------+----------+-----+--------+--------+--------+----------------+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------+----------+-----+-----+--+-----+--+-----+--+-------------+--+----------

         ¦          ¦     ¦     ¦  ¦     ¦  ¦     ¦  ¦             ¦  ¦

   ------------------------------------------------------------------------------