Денежный чек
_____________________________
(чекодатель) +-----------+
¦ No. ¦
____________________ ¦ ¦
No. счета чекодателя ¦ ¦
¦ В КАССУ - ¦
¦контрольная¦
¦ марка ¦
Корешок чека +-----------+
No. ________
НА ______________ руб. ЧЕК _______ НА __________ руб.
Место
<Дата> ____________________________ для наклейки
(место выдачи) контрольной
ЧЕК ВЫДАН марки
___________________ М. П. ____________________________
чекодателя (наименование учреждения)
Подписи
___________________ _______________________________________
(первая) (кому)
_______________________________________
___________________
(вторая) _______________________________________
(сумма прописью)
ЧЕК ПОЛУЧИЛ
_______________________________________
<Дата>
_______________________________________
___________________
(подпись)
Подписи
----------------------------------------------------------------------
Обратная сторона денежного чека