ЗАРЕГИСТРИРОВАНО

                                                 "___"___________ 20__ г.

                                                 Департаментом финансов

                                                 Правительства Москвы

   

   

                              Заместитель руководителя

                              Департамента финансов _____________________

   

                ОТЧЕТ ОБ ИТОГАХ ПЕРВОГО ВЫПУСКА ЦЕННЫХ БУМАГ

   

   

   Закрытое акционерное общество "______________________________________"

   

   Обыкновенные именные бездокументарные акции __________________________

   

   Государственный регистрационный номер ________________________________

   

                                 Заместитель руководителя

                                 Департамента финансов __________________

   

        Утверждено Общим   собранием  акционеров  Закрытого  акционерного

   общества "__________________________________" "___"___________ 20__ г.

   Протокол No. ___________.

        Место нахождения эмитента: ______________________________________

   _____________________________________________________________________.

        Почтовый адрес (фактический адрес): _____________________________

   _____________________________________________________________________.

        Контактный телефон: _________________________.

   

   Решение о выпуске ценных бумаг зарегистрировано "___"_________ 20___ г.

   

   Генеральный директор                      _____________(_____________)

                                                  (подпись, Ф.И.О.)

   

   Главный бухгалтер                         ______________(____________)

                                                   (подпись, Ф.И.О.)

   

   "____"___________ 20__ г.

   

        1. Срок  размещения  ценных  бумаг  выпуска:   выпуск   полностью

   размещен среди учредителей Общества "___"_______ 20__ г.

        2. Номинальная стоимость каждой ценной бумаги выпуска ___________

   (___________________________________) рублей.

        3. Фактически размещено: ______________(________________________)

   обыкновенных именных акций, оплаченных денежными средствами в рублях.

        4. Фактическая цена реализации акций _____%  ценных бумаг выпуска -

   _____________(____________________________________) рублей каждая.

        5. Форма оплаты ценных бумаг выпуска: первая эмиссия ценных бумаг

   оплачена полностью на сумму: _________________(______________________)

   рублей.

        Из них:

        а) В оплату размещенных акций внесены денежные средства в размере

   ______________(____________________________) рублей. Копии документов,

   подтверждающих оплату прилагаются.

        б) иностранная  валюта  в  качестве  оплаты  ценных бумаг данного

   выпуска не вносилась.

        в) имущество  в  качестве  оплаты ценных бумаг данного выпуска не

   вносилась.

        6. Доля   акций,   при  неразмещении  которой  выпуск  признается

   несостоявшимся, не предусмотрена.

        7. Ценные  бумаги  выпуска  размещены полностью (100%) среди __-х

   инвесторов (____ физических лиц).

        8.  Эмиссионного дохода общество не имеет.

        9.

        а) Список акционеров, владеющих не менее __ процентами голосующих

   обыкновенных акций эмитента от числа размещенных:

        _____________________________ - паспорт  серия _______, No. ____,

                (Ф.И.О.)

   

   выдан __________________ "___"__________ 20__ г., проживает по адресу:

   _____________________________________________________________________;

   Акциями "____________________________________", предоставляющими право

                (название организации)

   

   голоса на  собрании  акционеров  в Обществе владеет в количестве _____

   (____________________________________) акций, что составляет _______%.

   

        _____________________________ - паспорт  серия _______, No. ____,

                (Ф.И.О.)

   

   выдан __________________ "___"__________ 20__ г., проживает по адресу:

   _____________________________________________________________________;

   Акциями "____________________________________", предоставляющими право

                (название организации)

   

   голоса на  собрании  акционеров  в Обществе владеет в количестве _____

   (____________________________________) акций, что составляет _______%.

   

        _____________________________ - паспорт  серия _______, No. ____,

                (Ф.И.О.)

   

   выдан __________________ "___"__________ 20__ г., проживает по адресу:

   _____________________________________________________________________;

   Акциями "____________________________________", предоставляющими право

                (название организации)

   

   голоса на  собрании  акционеров  в Обществе владеет в количестве _____

   (____________________________________) акций, что составляет _______%.

        б) Функции членов совета директоров Общества осуществляют:

        ________________________________ - председатель совета директоров

                  (Ф.И.О.)

   

   Общества. Акциями,   предоставляющими   право   голоса   на   собрании

   акционеров Общества владеет в количестве _________(__________________)

   акций, что составляет ______%. Должностей вне эмитента не занимает.

        ______________________________ - член совета директоров Общества.

               (Ф.И.О.)

   

   Акциями "___________________________________________________________",

                           (название организации)

   

   предоставляющими право голоса на собрании акционеров Общества  владеет

   в количестве __________(_______________________) акций, что составляет

   ____%. Занимает должность главного бухгалтера в  Обществе.  Должностей

   вне эмитента не занимает.

        ________________________________________ - член совета директоров

                  (Ф.И.О.)

   

   Общества. Акциями "_________________________________________________",

                                     (название организации)

   

   предоставляющими право  голоса  на  собрании  акционеров  в   Обществе

   владеет в количестве ______________(_________________________________)

   акций, что  составляет   ______%.   Занимает   должность   заместителя

   генерального директора Общества. Должностей вне эмитента не занимает.

        в) Формирование Коллегиального  исполнительного  органа  Общества

   Уставом не предусмотрено.

        г) Функции   единоличного   исполнительного    органа    Общества

   осуществляет  _________________________________ - генеральный директор

                        (Ф.И.О.)

   

   Закрытого акционерного  общества  "_________________________________".

                                              (название организации)

   

   Акциями,  предоставляющими  право  голоса  на  собрании  акционеров  в

   Обществе владеет в количестве _____(_________________________________)

   рублей, что составляет _____%. Должностей вне эмитента не занимает.