ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА.





             ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N________

                         от "__"_________ 20__г.



                            СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ

        1. Фамилия

    __________________________________________________________________

        2. Имя

    __________________________________________________________________

        3. Отчество

    __________________________________________________________________

        4. Пол

    __________________________________________________________________

        5. Время рождения  "__"___________ 20__г.

    __________________________________________________________________

        6. Место рождения,     город(селение)__________ район_________

                               обл. (край, республ.)__________________

    __________________________________________________________________

        7. Ф.И.О. после

        установления

        отцовства

    __________________________________________________________________

        Номер и дата записи акта записи  акта о рождении N_________ от

    "__"________________ 20__г.

    __________________________________________________________________

                    СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ            СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ

    __________________________________________________________________

        8. Фамилия

    __________________________________________________________________

        9. Имя

    __________________________________________________________________

        10. Отчество

    __________________________________________________________________

        11. Время рождения   "__"_________ 20__г. "__"_________ 20__г.

    __________________________________________________________________

        12. Национальность

    __________________________________________________________________

        13. Место постоянного    город(селение)____ город(селение)____

        жительства               район_____________ район_____________

                                 область___________ область___________

                                 ул.________д._кв._ ул.________д._кв._

    __________________________________________________________________

        14. Где и кем работает

        (если не работает,

        то указать источник

        средств существования).

    __________________________________________________________________

        15. Документы, удостоверяющие

        личность родителей

    __________________________________________________________________

        16. Основание записи об совместное заявление родителей от "__"

    __________20__г. установлении отцовства:

                                 ______________      ____________

                                 подпись матери      подпись отца

                             решение суда_________ района(города)_____

                             обл.(края, республики)___________________

                             от "__"__________ 20__г.

    __________________________________________________________________

        17. Ф.И.О., адрес заявителя

        и его подпись

    __________________________________________________________________

        18. Выдано свидетельство  серия___ N______  серия___ N________

    __________________________________________________________________

        19. Для заметок

    __________________________________________________________________



                    Заведующая отделом ЗАГСа (подпись)



                       Делопроизводитель (подпись)